QUÉ ES UNA FALSA CIÁTICA?
En muchas ocasiones pensamos los dolores
ciáticos o ciatalgias están siempre acompañadas por una hernia de disco, pero
no siempre es así, muchas mas veces de lo que nos pensamos tienen otro origen.
El músculo piriforme o piramidal es un músculo con
forma de triángulo delgado que se encuentra por debajo del glúteo. Este músculo
se inserta en la parte superior del trocánter mayor y pasa por la región
posterior de la cuenca. Este pequeño músculo actúa como rotador externo de la
cadera en posición neutra, mientras que hace rotación interna con la cadera
flexionada a 90°. Por norma general, el músculo piramidal es un músculo que
tiende a la hipertrofia y endurecimiento, o que puede desencadenar el llamado síndrome
piriforme o, más comúnmente,el síndrome del piramidal.
El mayor enemigo de los pacientes con el
síndrome piriforme es la falta de conocimiento de esta enfermedad. Ya que este
síndrome a menudo no se diagnostica o se confunde con lumbociática. Además, una
disfunción del músculo piramidal puede causar una rotación o inclinación
anterior de la pelvis.
Este síndrome afecta principalmente a mujeres
(6:1 que en los hombres), en los casos más graves pueden ser incapacitantes, a
fin de limitar las actividades diarias. En la anatomía, en el 80-90% de los
sujetos el nervio ciático no cruza el piriforme, en el 10-15% el nervio ciático
pasa a través de todo o parte del músculo piriforme. De manera que puede
afectarse también el nervio ciático.
Este síndrome se suele llamar falso ciático
porque da sintomatología de ciática, pero no es causado por una afectación de
nervio ciático a nivel de la columna vertebral. El nervio ciático está formado
por las raíces nerviosas de la cuarta lumbar hasta la tercera sacra. Este
nervio contribuye a suministrar tanto la sensación como el control muscular de
la pierna. El músculo piriforme se encuentra justo encima del nervio ciático al
salir de la escotadura ciática. El síndrome piriforme, a menudo diagnosticado
como ciática, se produce cuando el músculo piriforme se tensa, presionando al nervio
ciático y resultando los síntomas relacionados con el nervio irradiados hacia
la pierna.
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE EL SÍNDROME PIRAMIDAL?
El examen de Lasègue es generalmente negativo,
pero los movimientos contra la resistencia en abducción o aducción causan dolor
severo.
Los síntomas relacionados con este síndrome son
dolor, entumecimiento u hormigueo en la parte posterior de la pierna. A veces,
estos síntomas relacionados con el nervio ciático pueden ser sordos y
constantes y en otros momentos pueden ser agudos. Una sensación de opresión o
un dolor profundo en la región de los glúteos también es común. En los casos
más significativos, puede haber debilidad en las piernas. Una disfunción del
músculo piriforme puede estar acompañada de dolor en la ingle, abdomen y el
muslo en el interior.
Si el malestar llega a la rodilla, algunos
pacientes tienen una cojera al caminar porque a cada paso experimentan dolor en
ese área, pero en la mayoría de los sujetos mantenerse en movimiento o caminar
proporciona alivio.
El dolor, en las piernas, es insoportable pero
también puede ser causado por una hernia de disco, estenosis lumbar, tumor, un
hematoma en los músculos isquiotibiales internos (semimembranoso, semitendinoso
y bíceps femoral) o del músculo piramidal de la pelvis; en caso de inflamación
aumenta de volumen y comprime el nervio ciático, causando dolor en la nalga y
miembros inferiores. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con estas
posibles causas.
Los síntomas suelen agravarse al estar sentado,
especialmente en una superficie baja como puede ser un coche deportivo. Además,
los síntomas pueden agravarse cuando el músculo piriforme se encuentra en una
posición de estiramiento, como al caminar cuesta arriba o subir escaleras.
CAUSAS DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
La causa más común parece ser el trauma directo
o trauma repetitivo de las adherencias de la nalga que causan micro cicatrices
en la zona.Un dolor muy intenso puede ser causado, también, por una menor
diferencia de longitud de las piernas, mala postura, que mantiene el músculo en
tensión o miofibrosis que aprieta el músculo piriforme.
Las operaciones quirúrgicas en la región
abdominal y la cadera a menudo provocan la formación de adherencias que alteran
la estructura y dinámica del tronco, esto puede causar la disfunción y la
retracción del músculo piriforme.
Rara vez los atletas sufren de este síndrome,
siendo los corredores y los bailarines los atletas de mayor riesgo.
TRATAMIENTO DEL FALSO CIÁTICO.
El tratamiento para el síndrome del piriforme incluye
la reducción de la inflamación, mejorar la flexibilidad del piriforme, y la
minimización de las posiciones o actividades agravantes.
La terapia física recomendada es la
electroterapia que va a aumentar la temperatura de los tejidos a nivel profundo.
Otro tratamiento, muy eficaz es la manipulación miofascial ya que trabaja la
causa del problema, no los síntomas, al igual que el uso de masaje transverso
profundo. Además, se puede realizar el automasaje con una pelota de tenis para
disminuir la tensión del piramidal.
El auto estiramiento para aumentar la
flexibilidad del piriforme es también muy beneficioso como parte del programa
de tratamiento.
No hay estudios sobre la eficacia de los masajes
en el músculo piriforme, pero esta terapia tiene efecto relajante, y puede
reducir la presión sobre el nervio ciático y también puede separar las
adherencias de cicatrices. El único inconveniente es el dolor durante el
tratamiento.
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN EVITAR Y CONSEJOS EN EL
SÍNDROME PIRAMIDAL.
Un componente clave es minimizar la actividad
agravante. Se debe evitar en la medida de lo posible caminar cuesta arriba y
escaleras. Evite las actividades como montar en bicicleta estática reclinada ya
que esta posición pone el músculo piriforme en estiramiento. Sentarse con las
rodillas más altas que las caderas es un agravante, el uso de una cuña de
asiento puede ser útil para evitar esta posición.
La vuelta al deporte debe hacerse gradualmente.
Son buenos consejos no meter la cartera en el bolsillo del pantalón, si duerme
con bastante frecuencia y varias horas de sueño debe colocar una almohada entre
las rodillas en posición lateral para mantener los músculos relajados.
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